암 산정특례 5년이 끝나면 외래 본인부담이 5%에서 30~60%로, 입원은 20%로 돌아갑니다. 다만 종료 시점에 암이 남아 있거나 재발·전이가 확인되고 치료가 이어지고 있다면 재등록으로 5%를 이어 갈 수 있고, 국민건강보험공단은 종료예정일 3개월 전부터 신청을 받습니다. 아래에서 진료비 금액별로 얼마가 달라지는지, 내 종료일과 신청 기간을 어떻게 셈하는지, 재등록이 되는 경우와 안 되는 경우를 표로 정리했습니다.
특례가 끝나면 진료비가 얼마나 달라지나
산정특례 기간에는 외래든 입원이든 건강보험이 적용되는 진료비(요양급여비용 총액)의 5%만 냅니다. 특례가 끝나면 일반 환자와 같은 비율로 돌아가는데, 외래는 병원 종류와 소재지에 따라 다릅니다. 건강보험 진료비 총액이 20만 원인 외래 진료를 예로 계산하면 이렇습니다.
| 병원 종류 (외래) | 특례 끝난 뒤 본인부담률 | 진료비 20만 원일 때 | 특례 기간(5%)과 차이 |
|---|---|---|---|
| 특례 기간 (모든 병원) | 5% | 1만 원 | — |
| 의원 | 30% | 6만 원 | 6배 |
| 병원 (동 지역) | 40% | 8만 원 | 8배 |
| 종합병원 (읍·면 지역) | 45% | 9만 원 | 9배 |
| 종합병원 (동 지역) | 50% | 10만 원 | 10배 |
| 상급종합병원 | 진찰료 전액 + 나머지 60% | 12만 원 + 진찰료 차액 | 12배 이상 |
암 치료를 받던 대학병원(상급종합병원)에서 그대로 외래를 다니면 차이가 가장 큽니다. 상급종합병원은 진찰료를 전액 본인이 내고 나머지에 60%를 매기기 때문에 실제 금액은 12만 원보다 조금 더 나옵니다. 병원 밖 약국에서 받는 약값도 특례가 끝나면 일반 환자 기준인 30%가 적용됩니다.
입원은 어느 병원이든 20%입니다. 건강보험 입원 진료비가 300만 원이라면 특례 기간에는 15만 원, 특례가 끝난 뒤에는 60만 원을 냅니다. 이 계산은 모두 건강보험이 적용되는 부분만 따진 것입니다. 비급여 항목, 입원 식대, 2·3인실 입원료는 특례 기간에도 5%가 아니었으므로 종료 전후로 달라지지 않습니다.
내 종료일과 재등록 신청 기간 셈하기
암 산정특례는 확진일부터 30일 안에(토요일·공휴일 포함) 신청했다면 확진일부터 5년간 적용됩니다. 30일이 지나 신청했다면 공단에 신청한 날부터 5년입니다. 그래서 같은 날 확진을 받았더라도 신청이 늦었던 사람은 종료일도 늦습니다.
| 확진일 (30일 안 신청) | 종료예정일 무렵 | 재등록 신청 시작 (3개월 전) | 지금 할 일 (2026년 10월 기준) |
|---|---|---|---|
| 2021년 11월 20일 | 2026년 11월 19일 | 2026년 8월 19일 | 이미 신청 기간 — 담당 의사와 바로 상의 |
| 2022년 1월 5일 | 2027년 1월 4일 | 2026년 10월 4일 | 신청 기간 시작 — 다음 외래 때 상의 |
| 2022년 3월 31일 | 2027년 3월 30일 | 2026년 12월 30일 | 12월 외래 일정에 맞춰 검사 기록 준비 |
표의 날짜는 이해를 돕기 위한 예시이며, 정확한 종료일은 공단 등록 내역을 따릅니다. 공단 고객센터(1577-1000)에 전화하면 내 산정특례 종료일을 알려 줍니다. 참고로 법제처 생활법령 안내에는 재등록을 '종료예정일 1개월 전부터'로 적은 내용이 남아 있는데, 2010년 보건복지부 공고가 1개월 기준이었고 지금 공단 안내는 3개월입니다. 1개월 기준으로 기다리다 늦어지는 일이 없도록 3개월 전부터 준비하는 편이 안전합니다.
재등록이 되는 경우와 안 되는 경우
국민건강보험공단은 재등록 대상을 '5년이 끝나는 시점에 잔존암·전이암이 있거나 재발이 확인되고, 암 조직을 없애려는 치료를 계속 받는 사람'으로 정합니다. 두 조건이 함께 맞아야 합니다.
| 종료 시점 상황 | 재등록 | 이유 |
|---|---|---|
| 남은 암(잔존암)이 있고 항암제를 계속 맞는 중 | 대상 | 암이 있고 치료가 이어짐 |
| 재발·전이가 확인돼 수술이나 방사선 치료를 받는 중 | 대상 | 암이 있고 치료가 이어짐 |
| 암이 남아 있고 호르몬 치료를 계속 받는 중 | 대상이 될 수 있음 | 공단이 호르몬 치료를 항암치료 예로 듦 — 잔존·재발 확인이 함께 필요 |
| 재발·전이 여부만 정기적으로 추적검사하는 중 | 대상 아님 | 공단이 명시한 제외 사례 |
| 암 때문에 생긴 합병증만 치료하는 중 | 대상 아님 | 공단이 명시한 제외 사례 |
조직검사 같은 일반 등록기준을 맞추기 어려운 경우에는 '등록기준 예외' 요건을 충족해야 하고, 이때 검사 기록은 등록신청일 기준 6개월, 적용종료일 기준 6개월 이내 것이 인정됩니다. 종료 직전에 받은 영상검사·혈액검사 결과가 중요한 이유입니다. 재등록 대상인지는 결국 담당 의사가 판단해 신청서에 서명하는 것이므로, 표는 진료실에서 물어볼 거리를 정리하는 용도로 쓰세요.
재등록 신청 순서
재등록도 처음 등록할 때와 같은 방법입니다. 필요한 서류는 의사가 발행한 「건강보험 산정특례 등록 신청서」 한 장입니다.
- 공단(1577-1000)에 전화해 내 종료예정일을 확인합니다.
- 종료 3개월 전부터 종료일 사이의 외래 날짜를 잡고, 진료 때 재등록 대상인지 묻습니다.
- 대상이면 담당 의사가 신청서를 작성·서명합니다. 병원에 신청서가 비치돼 있습니다.
- 병원이 공단에 대신 신청하거나(전산 대행), 본인이 신청서를 공단 지사에 냅니다.
- 등록이 되면 다음 진료부터 다시 5%가 적용되는지 영수증의 본인부담 금액으로 확인합니다.
대상이 아니라는 판단을 받았다면, 이제 정기 추적검사 단계라는 뜻이기도 합니다. 이때부터는 일반 환자 비율로 진료비를 내게 되므로, 추적검사를 대학병원에서 계속 받을지 가까운 종합병원으로 옮길지 의사와 상의해 볼 만합니다. 위 계산표처럼 같은 진료라도 병원 종류에 따라 본인부담이 크게 다릅니다. 암을 처음 발견하는 단계라면 국가 암검진 대상과 주기를, 생활 습관 쪽으로는 술 종류별 알코올 g 계산표를 함께 보세요.
다음 글: 국가 암검진 대상·주기 한눈에 보기, 6대 암별 나이와 검사 방법·본인 부담
자주 묻는 질문
5년이 끝나는 날이 지나면 재등록을 못 하나요?
공단 안내의 신청 기간은 종료예정일 3개월 전부터입니다. 종료일이 지난 뒤의 처리는 상황에 따라 다를 수 있으니, 날짜가 이미 지났다면 바로 공단(1577-1000)과 담당 병원에 확인하세요. 기간 안에 신청하는 것이 가장 확실합니다.
특례가 끝나면 비급여 진료비도 오르나요?
아닙니다. 비급여는 처음부터 산정특례 대상이 아니었으므로 특례 종료와 관계없이 같습니다. 입원 식대와 2·3인실 입원료도 특례 본인부담률이 아니라 일반 기준을 따랐기 때문에 달라지지 않습니다. 달라지는 것은 건강보험이 적용되는 진료비의 본인부담 비율입니다.
추적검사만 받는데 진료비 부담을 줄일 방법은 없나요?
추적검사만 받는 경우는 재등록 대상이 아닙니다. 대신 같은 검사라도 상급종합병원(진찰료 전액 + 60%)보다 종합병원(45~50%)이나 병원(35~40%)에서 받으면 본인부담 비율이 낮습니다. 검사 장소를 옮겨도 되는지는 담당 의사와 상의하세요.
참고한 자료
- 국민건강보험공단 정책센터 '본인일부부담금 산정특례 제도' (본인부담 5%, 30일 신청, 재등록 대상·3개월 전 신청, 확인 2026-10-17)
- 국민건강보험공단 '급여의 범위 및 비용부담' (입원 20%, 기관 종류별 외래 본인부담률, 약국 30%, 확인 2026-10-17)
- 보건복지부 공고 '등록 종료 암환자 산정특례 운영방안' (2010-07-30, 당시 1개월 전 재등록 기준)
- 법제처 찾기쉬운 생활법령 '암 예방 및 치료 지원 — 의료비 지원' (확인 2026-10-17)
이 글은 공개된 공식 자료를 정리한 건강 정보이며 진료를 대신하지 않습니다. 재등록 대상 여부는 담당 의사와 국민건강보험공단에서 확인하세요. 계산표의 진료비 20만 원·300만 원과 날짜는 설명을 위한 예시입니다. 작성 2026-10-17.
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